今天跟大家分享一个Case Reports in Medicine报道的病例[1]✿✿◈★，患者腹痛进行性加剧✿✿◈★，最后诊断为一种罕见的妇科病症✿✿◈★，到底是什么疾病呢？一起来看看吧✿✿◈★！

　　患者✿✿◈★，女✿✿◈★，30岁✿✿◈★，因左下腹部疼痛两周到急诊就诊✿✿◈★。患者自述疼痛感从痛点向左侧辐射k8凯发✿✿◈★，✿✿◈★，并且强度逐渐加剧（vas评分✿✿◈★：7分）✿✿◈★。

　　行腹部超声和腹部X线检查未能明确诊断✿✿◈★，遂行腹部CT造影✿✿◈★。发现左卵巢血栓形成（OVT）✿✿◈★，附件静脉扩张和弯曲（图1）✿✿◈★。血栓中央延伸✿✿◈★，但与左肾静脉的汇合处完全通畅✿✿◈★。

　　患者有三次无并发症的怀孕经历✿✿◈★，目前正在服用雌激素避孕药✿✿◈★。此外没有发现其它深静脉血栓（DVT）的危险因素✿✿◈★。

　　治疗✿✿◈★：给予依诺肝素抗凝1mg/kg✿✿◈★，每日2次✿✿◈★，静脉镇痛1g✿✿◈★，每小时8次✿✿◈★。停用雌激素避孕药（0.1mg左炔诺孕酮和0.02mg炔雌醇的组合）✿✿◈★，建议患者改用其他避孕方法凯发天生赢家一触即发✿✿◈★。

　　进一步的血栓检测显示APC抵抗✿✿◈★，因子V突变和因子II-20210A杂合子突变（表1）✿✿◈★。COVID-19 PCR检测阴性✿✿◈★。

　　患者次日顺利出院✿✿◈★，抗凝治疗转为阿哌沙班10mg每日2次✿✿◈★，持续1周✿✿◈★，随后减量至5mg每日2次✿✿◈★。

　　OVT是一种罕见的血栓栓塞凯发在线平台✿✿◈★。✿✿◈★，经常累及卵巢右静脉（70%-80%）✿✿◈★。主要发病因素包括✿✿◈★：妊娠或产褥期✿✿◈★、雌激素激素治疗✿✿◈★、近期手术✿✿◈★、恶性肿瘤✿✿◈★。其他发病因素包括✿✿◈★：近期住院✿✿◈★、盆腔炎性疾病✿✿◈★、易栓症和特发性OVT青青草国产线观观看凯发天生赢家一触即发✿✿◈★。无其他危险因素的易栓症是OVT的罕见病因✿✿◈★。

　　OVT患者最常见的首发症状是患侧腹痛✿✿◈★。疼痛常可放射至侧腹✿✿◈★、上腹部和/或腹股沟青青草国产线观观看✿✿◈★。在一小半的患者中可像本病例中的患者一样✿✿◈★，在触诊中扪及下腹存在条索状结构[2]凯发天生赢家一触即发✿✿◈★，✿✿◈★，这是静脉栓塞后血管充盈导致的✿✿◈★。

　　增强CT（CECT）或CT静脉造影✿✿◈★：可提供高敏感性和高特异性诊断 [2]✿✿◈★。但值得注意的是✿✿◈★，由于电离辐射和造影剂存在诱发肾病的风险✿✿◈★，妊娠和肾功能不全是CECT的相对禁忌✿✿◈★。CECT的典型表现是卵巢静脉充盈缺损✿✿◈★，静脉扩张或曲折（图1）凯发天生赢家一触即发✿✿◈★。

　　MR静脉造影✿✿◈★：优点是不受电离辐射✿✿◈★，对孕妇安全✿✿◈★，但费用较高✿✿◈★，在紧急情况下不可用✿✿◈★。排除OVT的其他病因后✿✿◈★，应开始易栓症检测凯发k8✿✿◈★。

　　在本病例中血液技术✿✿◈★，通过CECT和易栓症检测对患者进行了OVT诊断✿✿◈★，发现因子V突变和因子II-20210A的APC耐药性和杂合子突变青青草国产线观观看✿✿◈★。该患者有多种危险因素✿✿◈★，如吸烟✿✿◈★、雌激素药和易栓症青青草国产线观观看✿✿◈★。

　　急腹症是一种妇产科常见的表现✿✿◈★，腹痛查因往往需要全面地了解信息✿✿◈★，仔细地询问病史✿✿◈★，配合全面的体格检查✿✿◈★，以及实验室检查✿✿◈★、腹腔穿刺和影像学检查等辅助手段✿✿◈★，将采集到的信息✿✿◈★，使用临床思维去分析凯发天生赢家一触即发✿✿◈★、鉴别获得的信息✿✿◈★，进行推理✿✿◈★，才能得到准确的诊断✿✿◈★。

　　尽管OVT罕见✿✿◈★，但是对于同时满足中青年女性k8凯发国际官方入口✿✿◈★，✿✿◈★、左下腹疼痛✿✿◈★、血尿的患者青青草国产线观观看✿✿◈★，需要高度怀疑OVT✿✿◈★。这个患者能迅速地行静脉造影得到OVT的诊断✿✿◈★，与查体时在左腹扪及条索状静脉结构✿✿◈★、考虑到OVT的可能✿✿◈★，及时行超声排除其它诊断的正确判断是分不开的凯发天生赢家一触即发✿✿◈★。

　　[3]王小衡. 急性腹痛诊疗四大问. 医师在线] 魏春龙. 急诊急性腹痛患者的诊疗分析. 健康大视野. 2019. (4): 218.

　　[6] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 慢性腹痛基层诊疗指南 (2019 年). 中华全科医师杂志. 2019. 18(7): 618-627